С появлением в семье мальчика родители, помимо всего прочего, связывают и надежду на продолжение рода. Поэтому очень важно следить за правильным формированием и развитием органов, отвечающих за репродукцию, вовремя заметить отклонения от нормы и первые признаки возникновения заболеваний мочеполовой сферы ребенка. Практически все они поддаются лечению.

Врожденные отклонения

К моменту рождения мальчика оба яичка должны спуститься в мошонку. Если этого не произошло, можно говорить о крипторхизме, который бывает одно- и двусторонним. У детей с такой патологией обычно отмечается и недоразвитие какой-либо половины или всей мошонки в целом. Неопустившееся яичко может расположиться в брюшной полости или в паховом канале. В этом случае над бедренным сгибом можно заметить небольшую припухлость. Часто родители обращают внимание на то, что хотя яички и расположены в мошонке, однако постоянно “убегают” вверх. Это так называемый ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм), чаще всего встречающийся у детей с повышенной нервной возбудимостью. Лечения в этом случае, как правило, не требуется: с возрастом яичко само опускается в мошонку. Иногда яички могут отсутствовать полностью. Происходит это в результате агенезии (незарождении) или более позднего обратного развития сформированного яичка. Одностороннее отсутствие яичка называют монорхизмом, двустороннее – анорхизмом. Подтверждение или опровержение такого диагноза возможно только после хирургического вмешательства: ревизии брюшной полости, забрюшинного пространства и пахового канала. Поскольку полостная операция – большой стресс для организма, в последнее время врачи стали проводить дополнительные методы диагностики: лапароскопию, радиоизотопную сцинтиграфию, ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию и селективную тестикулоартериографию. Все эти исследования проводятся в стационаре и только по назначению врача. Неопущение яичка вызывает различные осложнения, и в первую очередь нарушение выработки спермы, что в дальнейшем приводит к бесплодию. Основная причина этого нарушения – повышенная температура окружающих тканей (в мошонке температура на 1,5 – 6 градусов ниже), тем более если имеет место двусторонний крипторхизм.

Травмы

Другие осложнения могут быть следствием травмы, которая приводит к перекруту яичка и к его некрозу, воспалению – орхиту и т.д. В этих случаях – основной метод лечения крипторхизма, на сегодняшний день, хирургический. Оптимальный срок для проведения операции – 2-летний возраст. Часто у новорожденного мальчика можно видеть отечную покрасневшую мошонку. Это результат родовой травмы, и отек исчезает обычно уже к моменту выписки ребенка из родильного дома. Но нередки и случаи, когда отек сохраняется. Особенно это заметно при одностороннем поражении, когда одно из яичек явно превосходит другое по размерам. А при близком рассмотрении в нем можно заметить просвечивающуюся синеватую или прозрачную жидкость. Эта патология называется водянкой оболочек яичка. Она может быть и одно- и двусторонней. Происходит это в результате незаращения вагинального отростка брюшины, сохраняющей сообщение оболочек яичка с брюшной полостью, в которой, как известно, имеется свободная жидкость. Как мы уже говорили, внешне водянка оболочек яичка проявляется увеличением одного, а при двустороннем процессе – обоих яичек. Если жидкостное образование скапливается в среднем отделе (яичко определяется отдельно и ниже образования), говорят о кисте семенного канатика. Водянки оболочек яичка могут быть сообщающимися и напряженными. При сообщающихся водянках в горизонтальном положении яичко может принимать нормальные размеры, так как жидкость свободно перемещается назад в брюшную полость. А ближе к вечеру или при натуживании образование увеличивается и становится более плотным. При напряженных водянках размеры яичка всегда увеличены, что может беспокоить ребенка. В таких случаях иногда у детей младше 2-х лет врач удаляет жидкость, делая пункцию. Это позволяет отдалить сроки оперативного лечения. При водянках оболочек яичка на протяжении первых 2-х лет жизни может произойти самоизлечение, благодаря срастанию вагинального отростка брюшины. Поэтому оперативное лечение проводят у мальчиков старше этого возраста.

Пахово-мошоночные грыжи

Увеличение размеров яичка может быть связано и с наличием у мальчика пахово-мошоночной грыжи. Это заболевание в основном носит врожденный характер и связано с процессом опускания яичка в мошонку. Приобретенные грыжи у мальчиков встречаются крайне редко и развиваются в более старшем возрасте (после 10 лет) при повышенной физической нагрузке или слабости мышц передней брюшной стенки. Одной из разновидностей грыж является паховая. В этом случае размеры яичек остаются нормальными, но в паховых областях отмечается припухлость, увеличивающаяся при натуживании, беспокойстве, крике или в положении стоя. В спокойном состоянии выпячивание может исчезать или легко поддаваться вправлению, если на него надавить. При этом слышно характерное урчание, вызванное тем, что у детей грыжевым содержимым чаще всего бывают петли тонкой кишки либо сальник. Пахово-мошоночная грыжа и водянка оболочек яичка внешне часто очень похожи. Поэтому поставить правильный диагноз может только врач, к которому надо обращаться сразу, как только вы обнаружили вышеуказанные проявления. Лечение этого заболевания только оперативное. Грыжа чревата таким грозным осложнением, как ущемление. Приводит к этому повышение внутрибрюшного давления (при постоянном плаче ребенка), вздутие живота (при повышенном газообразовании в кишечнике на фоне дисбактериоза). Содержимое грыжевого мешка, как мы уже говорили, петли тонкой кишки или сальник сдавливаются, что приводит к нарушению их питания из-за пережатия кровеносных сосудов. Не заметить изменения состояния ребенка в этой ситуации просто невозможно. Родители обычно могут даже точно указать время, когда ребенок начал беспокоиться, плакать или, если он постарше, указывать на боль в области грыжевого выпячивания. Само выпячивание становится плотным, напряженным, болезненным при дотрагивании. Вправить его самостоятельно уже невозможно. Через некоторое время боль может исчезнуть, но ребенок становится вялым, появляется тошнота, рвота. Грыжевое выпячивание приобретает багрово-синюшный цвет. Дальнейшее неоказание помощи может привести к некрозу ущемленного участка кишки или сальника и развитию перитонита. При появлении такой ситуации необходимо сразу вызвать “скорую помощь” или привезти ребенка в ближайшую детскую больницу, где есть хирургическое отделение.

Нарушения кровообращения

Существует еще одно заболевание, приводящее к увеличению размеров яичка, – варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Эта болезнь проявляется после 10 – 12 лет и бывает варикоцеле, как правило, только левосторонним. Причины его возникновения до сих пор не выяснены. Одно из распространенных предположений – что кровь от правого яичка оттекает по вене, которая впадает в нижнюю полую вену, а слева, там где и встречается данная патология, – в почечную вену, где анатомически она располагается между аортой и верхней брыжеечной артерией и может ими сдавливаться, что и приводит к нарушению оттока крови по яичковой вене. Нарушенный отток крови в свою очередь ведет к недостаточному питанию яичка и развитию склеротических изменений в нем, что является причиной бесплодия. Расширение вен семенного канатика у мальчиков проявляется увеличением левого яичка, которое иногда становится похожим на “гроздь винограда”, особенно в положении стоя. В горизонтальном положении вены спадаются. Как правило, дети ни на что не жалуются, только в более старшем возрасте иногда отмечается чувство тяжести или болезненности в левой половине мошонки. Надо сказать, что видимое на глаз расширение вен семенного канатика является последней стадией процесса. На ранних этапах заболевание может быть диагностировано только на ощупь. Вот почему диспансерные осмотры ребенка хирургом, и именно в пубертатном возрасте, очень важны. Если они не проводятся в школе, настоятельно советуем родителям показать ребенка врачу в детском лечебном учреждении. Так как лечение данного заболевания только хирургическое, то раннее его проведение дает лучшие результаты.

Опасность инфекций

Необходимо сказать и об острых заболеваниях мошонки у мальчиков, могущих возникнуть в любом возрасте и обусловленных травмой, перекрутом яичка или его придатка или воспалением (орхоэпидидимитом). После травмы появляется боль, отечность и покраснение половины мошонки. При воспалении часто заболеванию предшествует респираторно-вирусная инфекция с высокой температурой тела и катаральными явлениями. Из детских инфекций наиболее опасное для репродуктивных органов – эпидемический паротит (свинка). Двустороннее поражение яичек при паротите может привести к бесплодию. Профилактикой такого осложнения является соблюдение графика календарных прививок и, в частности, иммунизация ребенка противопаротитной вакциной в возрасте до 7 лет. Лечение остро возникшего воспаления яичка или его травмы должно проводиться незамедлительно. Как правило, это хирургическое лечение. Промедление с операцией при выраженном воспалительном процессе яичка грозит его атрофией (гибелью). Очень надеемся, что эта статья поможет родителям вовремя заметить отклонения в развитии половых органов у ребенка и обратиться к врачу, тем самым предотвратив серьезные осложнения, в частности – бесплодие.